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心性猝死的病理

一、冠心病猝死的心臟組織學變化，大致分三類：

(一)慢性病變

包括心肌疤痕形成，可有網(wǎng)狀、樹枝狀、片狀和星狀等形態(tài)、此外肌間小動脈內(nèi)膜增厚也少見、尤其多見于伴高血壓的病例。

(二)急性心肌梗塞

Rissenan指出猝死者中半數(shù)有早期心肌梗塞，Lie提出近年來尸檢證實猝死伴急性心肌梗塞者約為10-30%。

(三)梗塞前病變

①顯著的微循環(huán)障礙如小動脈擴張、瘀血、出血和水腫，小動脈痙攣致微血栓形成。②肌原纖維收縮紊亂性病變，其中最常見者為波浪狀變性，此種變化特點是肌纖維變細拉長，形成平行排列的波浪狀，另一種變化為肌原纖維變性及心肌斷裂。

二、肺動脈栓塞

肺動脈栓塞是引起猝死的典型心血管疾患，由于較大的栓子機械地阻塞肺動脈及其較大分支，引起右心功能不全和冠脈灌流不足，同時肺栓塞引起迷走神經(jīng)興奮，以至肺動脈、冠狀動脈和支氣管動脈平滑肌均發(fā)生痙攣而加重窒息和心肌缺血。另外由兒茶酚胺和五羥色胺大量釋放，更促進血管痙攣和心肌缺血。

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