臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試藥理學(xué)知識點精講

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第十六節(jié) 抗心律失常藥

大綱

1.抗心律失常藥的分類

i類鈉通道阻滯藥

ⅱ類β腎上腺素受體阻斷藥

ⅲ類選擇性延長復(fù)極的藥物

ⅳ類鈣拮抗藥

2.利多卡因的藥理作用及臨床應(yīng)用;

3.普萘洛爾的藥理作用及臨床應(yīng)用;

4.胺碘酮的藥理作用及臨床應(yīng)用;

5.維拉帕米的臨床應(yīng)用

一、抗心律失常藥的分類

1)i類鈉通道阻滯藥：本類藥物又分為三個亞類。

①ia類：適度阻滯鈉通道。本類藥有奎尼丁、普魯卡因胺等。

②ib類：輕度阻滯鈉通道。本類藥有利多卡因、苯妥英等。

③ic類：明顯阻滯鈉通道。本類藥有普羅帕酮、氟卡尼等。

2)ⅱ類β腎上腺素受體阻斷藥：本類藥有普萘洛爾等。

3)ⅲ類選擇性延長復(fù)極的藥物：本類藥有胺碘酮等。

4)ⅳ類鈣拮抗藥：本類藥物有維拉帕米和地爾硫卓。

二、利多卡因

(1)藥理作用：對激活和失活狀態(tài)的鈉通道都有阻滯作用，對除極化組織作用強。利多卡因?qū)φＰ募〗M織的電生理特性影響小，對除極化組織的鈉通道(處于失活態(tài))阻滯作用強，因此對于缺血或強心苷中毒所致的除極化型心律失常有較強抑制作用。

(2)臨床應(yīng)用：心臟毒性低，主要用于室性心律失常。

三、普萘洛爾

藥理作用：能降低竇房結(jié)、心房和普肯耶纖維自律性，在運動及情緒激動時作用明顯。

臨床應(yīng)用：主要用于室上性心律失常，對于交感神經(jīng)興奮性過高、甲狀腺功能亢進及嗜鉻細胞瘤等引起的竇性心動過速效果良好。與強心苷或地爾硫卓合用，控制心房撲動、心房纖顫及陣發(fā)性室上性心動過速時的室性頻率過快效果較好。心肌梗死患者應(yīng)用本品，可減少心律失常的發(fā)生，縮小心肌梗死范圍，降低死亡率。

四、胺碘酮

藥理作用：胺碘酮對心臟多種離子通道均有抑制作用，降低竇房結(jié)、普肯耶纖維的自律性和傳導(dǎo)性，明顯延長apd和erp，延長q-t間期和qrs波。胺碘酮尚有非競爭性拮抗α、β腎上腺素能受體作用和擴張血管平滑肌作用，能擴張冠狀動脈，增加冠脈流量，減少心肌耗氧量。

臨床應(yīng)用：為廣譜抗心律失常藥。

五、維拉帕米

臨床應(yīng)用：為陣發(fā)性室上性心動過速首選藥。

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